近年来，人们不断探索与开发新型敷料，诸多生物或人工合成敷料用于临床，在烧伤创面治疗中起了积极的作用，目前研究比较多的是合成敷料和生物敷料[1]。烧伤敷料研究也是烧伤治疗中一直处于探索中的问题之一。我科自2002年6月至2005年10月应用碳纤维敷料治疗烧伤创面，取得了较好的临床效果，现报告如下。
临床资料
1、 一般资料：入选病例共277例，男164例，女113例，年龄5～74岁，平均30.3岁。其中浅Ⅱ°创面62例，深Ⅱ°创面121例，均为伤后48h内患者。伤后2周残余创面94例，其中创周红肿、分泌物多者55例。创面占体表面积0.1～6.0％，平均（3.4±0.6）％。烫伤部位为四肢、躯干。入选病例按3：1比例随机分为治疗组和对照组。治疗组浅Ⅱ°创面46例，深Ⅱ°89例，其中伤后10d手术者23例；残余创面68例，其中创周红肿分泌物多者38例，最终手术者19例。对照组浅Ⅱ°创面16例，深Ⅱ°创面32例，其中伤后10d手术者14例；残余创面26例，其中创周红肿分泌物多者17例，最终手术治疗者15例。
2、 治疗方法：治疗组：常规创面冲洗，清除污物、分泌物，用0.9％氯化钠溶液纱布轻拭创面后，将碳纤维敷料贴于创面，脱脂棉纱布或棉垫覆盖，绷带包扎。每天换药1次，如创面渗出少，敷料干燥可不予更换。对照组创面用0.5％碘伏纱布换药，其他处理同治疗组。
3、 观察指标：按照公式：C％=[（Wb-Wa）／Wa×100％][2]计算敷料吸收容量，其中Wa为敷料未浸水时的质量，Wb为浸水后的质量。每次换药时观察创面渗出量、创面炎症反应、创周有无红肿和分泌物量。首次换药前及治疗后每隔3d采集样本做创面细菌培养。治疗组和对照组各12例深Ⅱ°创面治疗前及治疗后3d以直径3mm角膜钻取创面组织做病理检查，观察创面病理变化。治疗组、对照组深Ⅱ°创面伤后10d需手术者，各取12例术中切取痂下组织做细菌定量。记录非手术创面愈合时间。
4、 统计学方法：数值以（x±s）表示，行t检验及方差分析。
结果
1、 敷料吸收容量（C％）：结果每100cm2 碳纤维敷料重量为（1.18±0.03）g，吸水浸透后重量为（16.8±0.51）g，C％为1424 ％，吸收的水量为敷料本身重量的14倍多，而医用纱布的C％为533％，吸收的水量为本身重量的5倍，碳纤维敷料吸收容量是医用纱布的2.67倍。
2、 创面炎症反应：治疗组38例创面创周红肿，分泌物多，应用碳纤维敷料后1～3d[平均(1.2±0.6)d],创周红肿消退，分泌物减少；对照组17例创周红肿，换药2～5d[平均（3.2±1.1）d]后创周红肿消退，两组差异有统计学意义（p＜0.05）。
3、 创面细菌培养：主要为金黄色葡萄球菌、表皮金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、绿脓杆菌等。痂下细菌定量：治疗后10d，治疗组为（3.2±0.9）log cfu／g，对照组为（4.1±1.5）log cfu／g，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
4、 创面组织学变化：伤后1d，真皮浅层胶原变性，见少量皮肤附件，血管扩张充血。伤后3d治疗组真皮浅层纤维组织变性，局部溶解，可见少量皮肤附件，少量急慢性炎性细胞浸润。伤后3d对照组残存的真皮水肿，细胞变性坏死，间质小血管及附件周围可见较多急慢性炎性细胞浸润。
5、 创面愈合时间：浅Ⅱ°创面：治疗组，伤后6～11d愈合，平均（7.4±2.1）d；对照组，伤后8～13d愈合，平均（9.6±2.4）d。深Ⅱ°创面：治疗组，伤后13～18d愈合，平均（16.2±2.6）d；对照组，伤后17～22d愈合，平均(19.6±3.4)d。残余创面：治疗组，8～32d创面愈合，平均（19.4±6.2）d；对照组，12～41d创面愈合，平均（28.8±10.4）d。两组比较差异均有统计学意义（p＜0.05）。结果见表1。
6、 随访：共随访17例患者，其中12例深Ⅱ°创面，5例残余创面，愈合后1、3、6个月随访，发现瘢痕色泽淡，充血及增生不明显。典型病例应用碳纤维敷料前后创面情况见图1～4。
讨论
近年来，国内外对人工合成、生物敷料进行了重点研究，取得了很大的进展，如水凝胶合成敷料等在某些方面比较接近理想敷料的要求，但仍有许多目前无法克服的缺点使其应用受到限制[3,4] 。碳纤维敷料是近年开发的新型高分子医用敷料，其特点是无细胞毒性、无刺激、无致敏、质地细腻、柔软，虽然与理想敷料的要求还有差距，但已具有某些方面的优势。
1、吸收容量（C％）大：吸收容量的大小是评判敷料使用性的指标之一，理想敷料应能吸收创面的渗出液及有害物质，防止创面积液。碳纤维敷料的C％为1424％，吸收的水量为敷料本身重量的14倍多，应用碳纤维敷料后创面渗出物容易被吸收，无渗液聚积。而一些薄膜敷料因吸收容量小，容易造成积液[4]
2、抗炎作用：碳纤维敷料用于新鲜烧伤创面未见创面分泌物多，创周红肿等感染现象，用于感染或有创周炎性反应的创面，可明显减轻炎症反应。痂下细菌定量及创面组织炎性细胞浸润均少于对照组，碳纤维敷料的抗炎作用机制尚不清楚，我们分析可能与其吸收容量大、吸附能力强、减轻创面水肿有关。有报道纳米银敷料依靠银颗粒接触面起杀菌作用[5]。碳纤维敷料的抗炎作用有待进一步研究。
3、应用范围广：适应范围广是碳纤维敷料的一大优点，新鲜创面、残余创面和感染创面均可应用。0.5％碘伏纱布也可用于上述创面，但治疗效果较差。而一些合成材料、生物材料无法适用于所有的烧伤创面，如水凝胶敷料主要用于新鲜创面，而不适用于有感染的创面[6]。
图1,2患者男,24岁,右手及腕部火焰烧伤,偏深Ⅱ°,烧伤面积2.5%,伤后2h入院(图1),应用碳纤维敷料换药治疗18d创面愈合,2个月后随言瘢痕增生不明显(图2)图书3、4 患者男，12岁，左小腿烫伤32d创面未愈，面积约1%，皮岛稀疏（图3），应用碳纤维敷料隔日换药1次，28d后创面愈合（图4）
4、有利于创面愈合：与对照组比较，碳纤维敷料对新鲜创面和残余创面均有促进创面愈合的作用，特别是对残余创面，两组差异显著。碳纤维敷料促进创面愈合的机制可能是多方面的：⑴促进炎症消退，减轻水肿，防止创面加深。⑵使创面清洁干燥防止细菌感染。⑶保护创面微环境，利于创面修复。⑷创面愈合过程中无占位性，不影响上皮生长。⑸减轻肉芽水肿。
5、 不足之处：敷料的黏附性与占位性是一对矛盾，一方面要求敷料要有较好的黏附性，否则在创面上容易滑动，影响治疗效果，但黏附性过强，与创面连接紧密，换药时不易脱落，碳纤维敷料不足之处在于与创面黏附性强，敷料贴敷创面后，不易自行脱落，虽不具占位性，但换药时需要湿敷，这是需要改进之处。
虽然碳纤维敷料与理想敷料还有很多差距，但在吸收渗液、减轻水肿、防治创面感染、促进创面愈合等方面都有积极的作用。