[摘要] 目的 观察伤安素碳纤维敷料对大面积深度烧伤切痂微粒皮移植异种皮覆盖的治疗作用。方法 选择50%TBSA以上深度烧伤患者 76例，分为对照组(碘伏纱布，棉垫包扎)和治疗组(伤安素碳纤维敷料，棉垫包扎)，创面深度均为Ⅲ度切痂创面，观察面积为30%～51%[(31±4.6)%]；创面处理时间：手术部位24h内0.5%碘伏包扎，每日换药1次。手术切痂时间：治疗组伤后5～7d[(5.80±0.14)d]，对照组伤后5～7d[(5.71±0.21)d]，非手术部位全部用SD—Ag暴露和烤架促进成痂，观察渗出情况、异种皮排异时间、残余创面炎症反应、创面愈合时间、创面愈合质量。结果 治疗组吸收容量大，异种皮排异时间较对照组平均延长4.76d，残余创面炎症反应轻，创面愈合时间较对照组平均缩短5.80d。结论 伤安素碳纤维敷料具有吸水性强、可抑制细菌生长、延长异种皮排异时间、促进创面愈合、减少瘢痕形成等优点。

[关键词] 伤安素；微粒皮移植；异种皮覆盖

Clinical observation of carbon fiber wound dressing Shangansu on large area deep burn wounds covered with xenoskin after microskin graft
　　LI Chuan—ji，ZHANG long，12 Jun，et a1．Burn Department，Shizuishan First People's Hospital，Shizuishan 753200，China

[Abstract] Objective To observe the therapeutical effects of carbon fiber wound dressing named Shangansu on large area deep burn wounds covered with xenoskin after microskin graft．Methods 76 patients with more than 50% TBSA were selected and randomly divided into control group (wound application dressing with iodophors carbasus and cotton mat) and treatment group (wound application dressing with Shangansu) until wound healing．The wound depth were IIIo and with excision of eschar，the areas were 30—51%．The operated wound surfaces were dressed by 0.5% iodophors carbasus within 24h, and changed the coveting once a day．The wound excision of eschar was 5—7d after operation in both treatment group and control group，the wounds without operation were exposed with SD—Ag，and the eschars were promoted by gril1．Then the exudate absorption，exclusion time of xenoskin，residue wound inflammation, wound healing time and wound healing quality were observed．Results Compared with the control group，the treatment group patients showed higher volume of exudate absorption，and exclusion time of xenoskin was extended by 4.76 days on average when compared with the control group．On the other hand，the treatment group patients showed a light residue wound inflammation，and the wound healing time was reduced by 5.8 days when compared with the control group．Conclusion Wound dressing with Shangansu has an advantage of adding exudate absorption；release inflammation reaction；extending exclusion time of xenoskin，promoting wound healing and reducing the f'ormation of cicatrix．

[Key words] Carbon fiber dressing named Shangansu；Microskin graft；Xenoskin covering

大面积深度烧伤 的治疗难度大，死亡率高，是烧伤治疗的重点。由于异体皮源不足，且价格昂贵，特别在一些经济欠发达地区难以承受。我科在2004年1月一2010年9月，应用自制异种新鲜猪皮作微粒皮移植覆盖物^[1]，引进北京奥尔康科技发展有限公司生产的“伤安素碳纤维敷料”(以下简称伤安素)作内层包扎敷料，可为患者节约大量异体皮费用，临床效果好，患者满意。

1 资料与方法

1．1 一般资料：大面积深度烧伤患76例，男69例，女7例，按单双日分为治疗组和对照组。患者纳入标准，烧伤总面积50%以上，人院后均用酒窝钻在烧伤创面取病检，明确为深Ⅱ度以上烧伤，取材范围0.5 cm×0.5cm取2处。治疗组41例，男38例，女3例，年龄 27～38 岁；平均(26.14±5.60)岁。烧伤总面积51%～95%，平均(56.81±11.40)%。其中Ⅲ度面积34%～80%，平均(41.50±9.40)%。入院时间1-6h，平均(1.70±0.56)h。切痂面积30%～51%，平均(31.14±4.60)%。切痂部位上肢6个，下肢82个，手术时间伤后5～7d，平均(5.80±0.14)d。对照组35例，男31例，女4例；年龄26～39岁，平均(27.17±5.20)岁。烧伤总面积51%～86%，平均(52.26±11.10)%，其中Ⅲ度面积35%～64%，平均(40.50±9.60)%；人院时间1—6h，平均(1.60±0.72)h；切痂面积29%～50%，平均(31.24±5.40)%；切痂部位上肢l0个，下肢70个，手术时间伤后5～7d，平均(5.70±0.21)d。两组年龄、性别、烧伤总面积、深度、手术时间、切痂面积等指标差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1

2组患者一般情况比较()
组别	n	年龄（岁）	烧伤面积（%）	Ⅲ度烧伤（%）	切痂面积（%）	手术时间
治疗组	41	26.14±5.60	56.81±11.40	41.50±9.40	31.14±4.60	5.80±0.14
对照组	35	27.17±5.20	52.26±11.10	40.50±9.60	31.24±5.40	5.70±0.21

1．2 治疗方法：①切痂后微粒皮移植采用涂抹法，异种皮覆盖后，上盖2层75%酒精纱布，纱布外均匀覆盖1层伤安素敷料，外层棉垫加压包扎。1周后拆除全部包扎敷料，发现异种皮下有积液时，及时扩大异种皮引流孔，确保异种皮下无积液形成，后用大张碘伏纱布覆盖，伤安素敷料及棉垫覆盖再次轻度加压包扎。3d换药1次，更换新的伤安素，连续换5周，待异种皮部分排异脱落或干燥翘起，微粒皮大片生长融合时，可敞开不再包扎。对残余创面在15cm×15cm以内并有皮岛者，可将伤安素直接贴敷在残余创面上，2～3d换药 1次，直至创面愈合。②对照组，异种皮外覆盖2层75%酒精纱布，无菌纱布3层、棉垫2层加压包扎，其他处理同治疗组。

1．3 观察指标：创面渗出情况^[2]，以量杯收集渗出液计算渗出总量；异种皮排异时间，以异种皮潮湿，局部出现分泌物，为标准计算排异时间；抑菌性，在裸露微粒皮未融合的创面上观察并取标本送细菌培养；创面愈合时间，以创面全部愈合之日起计算，创面愈合质量以复查结果判定。

1．4 统计学方法：应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗效果：2组患者共治愈74例，治愈率96.10%；治疗组死亡2例，占2.60%。死亡原因为伤情过重，分别在伤后26d和45d合并多器官功能衰竭导致死亡。

2．2 异种皮下积液量、异种皮排异时间及创面愈合时间：见表2。治疗组25例3周后出现异种皮潮湿，局部出现少量分泌物等早期排异现象，另16例4～5周后异种皮呈干痂，逐渐脱落。

2．3 残余创面抑茵性：治疗组后期残余创面3例，残余创面无红肿及分泌物增多，局部细菌培养阳性2例，金葡菌1例，黏质沙雷菌1例，细菌阳性率占残余创面66.67%。对照组后期残余创面9例，残余创面红肿，分泌物明显增多，细菌培养阳性8例，金葡菌2例，黏质沙雷菌4例，铜绿假单胞菌3例，细菌阳性率占残余创面88.89%。残余创面细菌培养阳性率由于病例样本较少(x2 =0.594，P<0.380)，见表2。

2．4 创面愈合质量：治愈的74例患者，对其中62例进行了1年以上随访，随访复查率占治愈病例的81.58%。随访复查治疗组34例，术区瘢痕表浅，色泽暗淡，质地柔软，富有弹性，表面出现褶皱，痛痒消失，能从事正常工作者31例；瘢痕较厚，充血疼痛，瘙痒破溃明显，能从事一般正常外出活动及生活自理者3例。对照组28例，达到上述标准者，分别为l7例和11例 ，2组比较学差异有统计学意义(x2=0.049，P<0.05)，见表 2—3。

表2      治疗组与对照组疗效比较()

组别	n	异种皮下	异种皮	创面愈合
		积液量（ml）	排异时间（d）	时间（d）
治疗组	41	12.90±2.07	24.85±2.07	48.76±5.24
对照组	35	21.42±4.90	20.09±2.98	54.56±7.88
t值		7.309	8.348	3.639
p值		<0.05	<0.05	<0.05

表3     2组创面抑菌情况与愈合质量比较[n(%)]

组别	n	残余创面	残余创面	愈合能正常
			细菌阳性	工作
治疗组	41	3（7.32）	2（6.25）	31（75.61）
对照组	35	9（25.71）	8（22.86）	17（48.57）
x2值		0.055	0.594	0.049
P值		<0.05	>0.05	<0.05

3 讨 论

大面积深度烧伤创面，坏死组织破坏了皮肤的再生系统，易造成痂下感染，甚至危及患者生命。对该类型病例及时清除坏死组织与合理创面覆盖是治疗的重要环节^[3]。伤安素是人工合成的含有纳米生物相容剂的高分子碳纤维敷料，吸附能力强。李利根等报道伤安素吸水量为敷料本身重量的14倍多，而医用纱布类吸收水量只有本身重量的5倍 ，伤安素吸附容量是医用纱布的2.67倍^[4]。伤安素具有无毒、无刺激、无致敏、质地柔软、透气性好、患者感觉舒适等特点，同时具有一定的抗炎抑菌与促进创面愈合作用。治疗组后期残余创面减少，临床观察伤安素有明显的抑制细菌生长作用，这可能与伤安素的吸附能力强、创面比较干净，破坏了细菌生长繁殖环境 ，使细菌毒素降低或不利于细菌生长繁殖等因素有关。

无论是异体皮还是异种皮，发生排异的初始阶段共同表现为表皮下积液，进一步表皮剥脱，真皮变白，渐进蚕食性溶脱。移植的异种皮1周左右就有可能出现早期排异反应，伤安素贴附在异种皮上，随时吸附排异产生的渗液。此后每3d左右换药1次，利用伤安素的吸附功能始终保持创面干燥 ，就能最大限度地延长异种皮的成活时间。近年来，有应用猪脱细胞真皮与自体皮复合移植的报道，通过78个月的长期观察，透射电镜下可见皮肤基底膜结构完整，细胞张力微丝丰富，真皮中有不完整小汗腺，腺粒体及内质网丰富^[5]。本组异种皮的排异时间平均达到24.85d，可能与伤安素的优越性不无关系。创面愈合速度，治疗组缩短5.80d。残余小创面，通过伤安素直接贴附换药，均可自行愈合，不需植皮，创面愈合质量明显优于对照组，体现了伤安素的良好作用。在随访复查的治疗组34例患者中，31例功能外形恢复良好，已重返工作岗位，与对照组比较，显现了明显优势。同时创面贴附性强，不易移位，患者安静舒适，敷料更换周期延长，节省人力与费用，是目前较理想的创面外用敷料之一。

[参考文献]

[1] 李传吉，吴少军，李俊，等．应用异种皮作微粒皮移植覆盖治疗深度烧伤的临床观察[J]．中华烧伤杂志，2006，22(6)：456—457．

[2] 夏照帆，肖任初．皮肤组织工程学在我国[J]．中华烧伤杂志，2008，24(5)：362—363．

[3] 黄晓元．更进一步提高深度烧伤创面修复质量[J]．中华烧伤杂志 ，2009，25(1)：3—4．

[4] 李利根，柴家科，郭振荣．“OU伤安素”碳性纤维敷料在烧伤创面中的临床应用[J]．中华外科杂志，2006，44(3)：1047—1049．

[5] 陈炯，柴家科，韩春茂．猪脱细胞真皮与自体皮复合移植的临床应用及远期疗效[J]．中华烧伤杂志，2008，24(1)：26—29．